20182型糖尿病患者心率变异性降低与消渴证型及血脂异常的探讨
摘要：目的对120例2型糖尿病患者心率变异降低与消渴中医证型及血脂异常进行分析，寻找2型糖尿病心率变异性降低与消渴证型及血脂异常之间的关联。方法随机调查120例患有2型糖尿病且全面进行心率变异分析、四肢血管和颈部血管彩超检查的住院患者，对其年龄、病史、一般情况、症状、理化检查等进行调查，按中医证候归类统计。结果共调查样本120例，发现2型糖尿病患者的中医辨证中，以气阴两虚兼瘀、气阴两虚证为主，心率变异性下降者以气阴两虚为主，2型糖尿病伴有心率变异性降低患者的与心率变异性正常者之间的高密度脂蛋白降低有明显差异（P /6/view-10696693.htm关键词：2型糖尿病；心率变异性；中医证候；血脂异常
中图分类号：R587文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）08-0021-05
2型糖尿病（T2DM）是常见的代谢性疾病，发病缓慢，发展隐匿，部分患者症状较轻，但随着病程的不断加重以及血糖控制不佳，其往往可累及心、脑大血管及微血管、周围神经病变等多方面。糖尿病属中医消渴病范畴，《内经》中认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调，是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。消渴之病以阴虚为本，燥热为标，二者互为因果。糖尿病心脏自主神经病变（CAN）是由于支配心脏和血管的自主神经纤维受损导致心率控制和血管动力学异常，是糖尿病的慢性并发症，其起病隐匿，常常可能出现病人突然发生直立性低血压、晕厥、突然出现心源性猝死和心肌梗死等危及生命的情况。在糖尿病患者中，约20%的患者可伴有糖尿病心脏自主神经病变（DCAN），并且其与心血管死亡事件密切相关。对于糖尿病性心脏病，古代文献并无特定章节的记载，有医家根据其临床表现及疾病特点，指出其既属于“消渴”又属于“心病”，将其命名为“消渴病心病”。目前国内对2型糖尿病伴有心脏自主神经病变与消渴中医证型的相关研究报道不多。本文通过2型糖尿病患者的中医证型、心率变异性（HRV）、血脂及高血压、外周血管病变等指标进行分析，初探2型糖尿病合并心率变异性降低患者的中医证候特点及血脂代谢异常的关系。
1资料方法
11临床资料选择2015年7月―2016年7月入住云南省中医医院内分泌科，随机抽查患有2型糖尿病且全面进行心率变异分析、四肢血管和颈部血管彩超检查住院患者。
12排除标准（1）近半年或正在使用β受体阻滞剂等可能影响HRV结果药物的患者或患有其他严重心脏疾病（心衰、冠心病）患者；（2）半年血压控制不佳、以及患有严重肝、肺、肾、脑、血液系统等器质性或其他影响患者生存的严重疾病者；（3）近1月内患有糖尿病急性并发症，如：酮症酸中毒，高渗性非酮症昏迷，糖尿病乳酸性酸中毒以及严重感染者。
12研究方法对120例患者的病史、一般情况、症状、血脂（由罗氏Cobasc-702全自动生化分析仪测定）、糖化血红蛋白（HbA1C）（由罗氏Cobasc-502全自动生化分析仪测定）等情况进行调查，按中医证候归类统计，糖尿病、高血压等按《实用内科学》（第14版）各相关疾病的诊断标准。近年来，HRV被认为是判断心脏自主神经活动最敏感指标，其主要是神经体液因素对心脏窦房结自律活动精细调节的结果，其中24 h RR间期标准差（SDNN）常被用来衡量HRV总体的大小，评估自主神经系统对心率的整体调控作。HRV标准按照1999年《?犹?心电图工作指南》以SDNN统计学方法采用SPSS 170 统计软件包进行分析，收集数据为计数资料，采用频数统计法，组间比较采用卡方检验及t检验。
2结果与分析
21一般情况统计此次病例收集共120例，其中男60例，女60例，年龄平均691岁；BMI：平均248 kg/m2。病程：2周～30 a。120例中伴高血压者90例；高甘油三脂34例，高胆固醇33例；主动脉钙化83例；颈部血管病变97例，下肢血管病变105例。
22中医证候分布情况不同中医证型间比较结果见表1。
由表1可见2型糖尿病患者研究组不同中医证型间比较研究组中以气阴两虚兼瘀证比例最高，其次为气阴两虚证，脾肾阳虚证最少。多为虚证或本虚标实之证。消渴之病阴虚为本，燥热为标，久病伤正，损耗气阴，终致气阴两虚，久病必瘀，在气阴两虚基础上夹瘀标实。
23中医证候与病程之间的关系分析见表2。
由表2所示：将纳入患者的病程按≤5 a、5～10 a、>10 a 3个时间段进行统计，分析其证型在不同病程中的分布情况，各证型在不同的时间段中，气阴两虚证、脾胃湿热证的患者主要集中在病程≤10年的患者中，气阴两虚兼瘀证、肝肾阴虚证患者主要分布于病程>10 a的患者，因此2型糖尿病虚证以气阴亏虚为主，而标实证中以脾胃湿热为主，随着病程的进展，由因虚至实，久病则瘀，故以气阴两虚兼瘀为主，呈现本虚标实之象，最后正愈虚，邪愈实，逐成虚实夹杂之证。
24患者HRV与中医辨证之间的关系分析见表3及图1。
由上表看出，2型糖尿病患者证属气阴两虚、气阴两虚兼瘀、肝肾阴虚、脾胃湿热组中，气阴两虚组HRV降低的发生率较其他证型高。气阴两虚证可能是2型糖尿病患者合并HRV降低早期的中医常见证型。 25患者HRV与病程的关系分析见表4。
将纳入患者的病程按≤5 a、5～10 a、>10 a 3个时间段进行统计，统计主要证型在不同病程中的分布情况，3个病程段的患者之间，患者生心率变异性降低的发生与病程的进展之间未发现差异。
26HRV与相血脂的关系分析见表5及图2。
由上表可见2型糖尿病患者心率变异性减低与心率变异正常的2组之间混合型血脂代谢异常、甘油三酯、胆固醇的组间比较中，无统计学意义；2组高密度脂蛋白胆固醇降低的比较中，差异有显著意义（P参考文献：
周仲瑛中医内科学普通高等教育“十一五”国家级规划教材.2版北京：中国中医药出版社，2007：407
马度芳，姜月华，李晓糖尿病心脏自主神经病变的病理特征及其治疗进展.青岛大学医学院学报2016，52（1）：110-112
MOGNSEN UM，JNSEN T，KOBER Let alvscular autonomin neuropathy and subclinical cardiovascular disease in normoal buminuric type 1 diabtetic patients.Dibates，2012，61：1822-1830
董柳仝小林教授治疗糖尿病自主神经病变的经验.四川中医，2006，24（4）：8-9
Toscani L，Gangemi P F，Parigi A，et a1Human heart rate variability and sleep stages.1tal J Neurol Sci，1 996，1 7（6）：437-439
陈新黄宛黄宛临床心电图学.6版北京：人民出版社，2009：561-563
中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组动态心电图工作指南.临床心电学杂志 ，1999，8（2）：127-128
中华医学会内分泌学分会中国2 型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识.中华内分泌代谢杂志2016，32（8）：623-627
张芸老年糖尿病中医证候与并发症相关性初探.云南中医学院学报201134（6）：41-43
糖尿病性心脏自主神经病变.中华高血压杂志 2008，（2）：178-179
阎英杰王淑珍刘福来，等糖尿病心脏自主神经病变中医证型与心率变异性关系的分析.时珍国医国药200920（11）：2784-2785
中华中医药学会中医治疗糖尿病及其并发症的临床经验、方案与研究进展――第三届糖尿病（消渴病）国际学术会议论文集.中华中医药学会：，2002：4
胡雯，汤毅浅析痰湿体质与高脂血症.天津中医药，2011，28（3）：221-223
马博清，巍立民，霍丽梅2型糖尿病的血脂代谢异常中华临床医学杂志，2002；3（13）：36-38
赵爱英，陈娟心率变异性与2 型糖尿病的关系分析.医学信，2010，23（9）：3120-3122
玛依努?玉苏甫，衣巴地古丽2型糖尿病患者血清游离脂肪酸与心血管自主神经病变的相关性研究.中国实用神经疾病杂志，2016，19（1）：60-61
黄瑞英，姜宝法2型糖尿病血脂代谢异常的临床进展.中国老年学杂志，2008，（2）：202-205
页:
[1]