2018同是溃疡病,用药大不同
王某，男，65岁，胃痛、饱胀、恶心、进食后加重，不思饮食1年多，间歇性发作，经胃镜检查为胃溃疡（GU），幽门螺杆菌（Hp）阴性。医生开药硫糖铝、胃复安2种，并特别叮嘱2个月复查1次胃镜。王某很注意饮食调理，卧床休息，睡眠比平常增加许多，用药半个月症状减轻明显，继续用药1个半月（用药量适当减少），症状消失，胃镜复查：溃疡完全愈合。http://
黄某，男，22岁，周期性、间歇性发作的胃痛伴吐酸2年，经胃镜检查为十二指肠溃疡（DU），位于十二指肠球部，Hp阳性。医生开药为：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林联合用药，其中，奥美拉唑用药20日；后2种抗生素用药10日，并特别强调年轻人要按医嘱用药、注意饮食和睡眠。1个月后胃镜复查：溃疡愈合，Hp阴性。
同是消化性溃疡（溃疡病），为什么医生给老王和小黄开出差别很大的处方呢？为什么三联用药不都用上呢？让我们来分析分析一下。
1.溃疡部位不同、年龄有别。老王是老年人，胃分泌功能可能差，低胃酸分泌很有可能（可惜未做胃液分析检查，胃镜问世后医院很少做胃液分析了），给与保护胃黏膜的硫糖铝和促胃蠕动的胃复安，有利于消除症状促进溃疡愈合。
2.胃溃疡患者胃酸多不高，十二指肠溃疡则胃酸多高分泌；Hp阴性者胃溃疡较十二指肠溃疡多见。老王的胃?⒀裼胗拿怕莞司?无关，没必要用抗菌药。
3.胃酸分泌与年龄有关，年轻人胃酸多较高，年老人则胃酸较低，质子泵抑制剂（PPI，奥美拉唑等）是强抑酸剂，因此用于老年人时定要慎重，要警惕用强抑酸剂导致难以回复的胃酸缺乏。
4.十二指肠溃疡不会癌变，因此不必担心变癌，根据疗程用完药后病好后，只强调自我保养，不强调反复做胃镜检查；胃溃疡有一定的癌变可能性，尤其上了年纪者，即使症状消失也要有所警惕，要重视胃镜复查。
5.近二三十年来胃镜得到广泛应用，胃镜观察黏膜病变优越性无可替代。钡餐检查很少做，费时的胃液分析则更少做了。然而，俄罗斯医生看胃病不但着重看胃镜检查结果，而且要看近一年的胃液分析资料，此举显然有助用药。胃镜毕竟是形态学检查，胃液分析有助于了解胃的分泌功能，如果胃酸低，选用强抑酸药就得谨慎。因此了解胃分泌功能不能说不重要。
以质子泵抑制剂为基础的三联、四联用药治疗消化性溃疡和慢性胃炎并非个个适宜。年轻患者、DU、Hp阳性、高胃酸分泌、症状严重者更宜选用；症状较轻、Hp阴性、胃酸低、年纪大的患者则不宜使用。
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