2018多种血液净化结合治疗尿毒症并发症的临床效果及其护理干预
【摘要】 目的 探讨多种血液净化方法联合在尿毒症并发症治疗中的临床效果及护理干预。方法 50例尿毒症并发症患者， 随机分为对照组和研究组， 每组25例。对照组采取血液透析方法（HD）进行治疗， 研究组采取血液透析与血液灌流（HD+HP）联合治疗， 并对两组患者进行相应护理干预， 对比两组患者的临床治疗效果。结果 两组治疗前的甲状旁腺素（PHT）比较差异无统计学意义（P0.05）;治疗4、8次研究组患者的PHT分别为（139.56±42.97）、（111.95±49.12）μg/L， 均低于对照组的（169.12±51.75）、（165.34±49.85）μg/L， 差异具有统计学意义（P0.05）。治疗后， 研究组患者的血压、营养不良、胸闷心慌等临床症状的缓解情况明显情况均优于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）;两组患者的骨痛及皮肤瘙痒缓解情况比较差异无统计学意义（P0.05）。结论 采用多种血液净化联合治疗尿毒症并发症相较于常规血液净化治疗， 有较好的临床治疗效果， 具有一定的临床推广价值。http://
【关键词】 尿毒症并发症;血液透析;血液灌注;临床效果;护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.026
近年来， 随着尿毒症发病率的不断攀升， 多数尿毒症患者都需要通过血液透析来维持治疗， 在患者生存时间得到延长的同时， 长期的血液净化极容易导致患者血液中的蛋白丢失， 使患者出现营养不良、免疫力下降等问题， 使得相关的并发症相继出现， 给患者治疗和正常生活带来较大的影响。常规的血液透析作为尿毒症血液净化的一种方式之一， 虽然是尿毒症治疗中主要的方式， 但在毒性物质的清除方面还存在较大的局限性。本文试探讨多种血液净化方法联合在尿毒症并发症治疗上的治疗效果， 并进一步探讨其护理干预方法。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年1～12月本院收治的50例尿毒症并发症患者作为研究对象， 患者均为长期接受血液净化的患者， 随机将其分为对照组和研究组， 每组25例。50例患者中男27例， 女23例， 年龄23～83岁， 平均年龄（50.2±9.1）岁， 其中高血压肾损伤患者12例， 糖尿病肾病患者9例， 原发性慢性肾炎患者20例， 梗阻性肾病患者3例， 其他肾损伤患者6例。对照组中男13例， 女12例， 年龄24～83岁， 平均年龄（50.2±8.8）岁， 其中高血?荷鏊鹕嘶颊?6例， 糖尿病肾病患者5例， 原发性慢性肾炎患者10例， 梗阻性肾病患者1例， 其他肾损伤患者3例。研究组中男14例， 女11例， 年龄23～82岁， 平均年龄（50.2±9.1）岁， 其中高血压肾损伤患者6例， 糖尿病肾病患者4例， 原发性慢性肾炎患者10例， 梗阻性肾病患者2例， 其他肾损伤患者3例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 治疗方法 对照组采取血液透析的方法进行治疗， 研究组采取血液透析与血液灌流联合治疗， 两组的透析频率都控制在2～3次/周， 4 h/次。透析器采用费森尤斯生产的F7透析器， 灌流器则采用珠海丽珠公司提供的130HA血液灌流器。进行2 h/次的血液透析之后， 再将肝素盐水预冲灌流器以串联的方式放在透析器之前进行灌注透析， 持续2 h， 血流量降到150～200 ml/min。
1. 2. 2 护理干预 治疗准备阶段， 需要对灌流器和管道进行冲洗， 灌流器连接到动静脉管道后， 用3000 ml的肝素生理盐水对灌流器和管道进行冲洗， 肝素生理盐水在配置时生理盐水与肝素的比例是50∶1， 冲洗时初流量控制在50 ml/min， 到盐水从静脉管道流出后， 再调整到200～300 ml/min， 最后剩200 ml盐水时， 再以50 ml/min的流速进行10 min的闭式循环。冲洗过程中， 应轻轻敲打灌流器， 同时用止血钳对静脉管道进行反复钳夹， 从而使盐水能够均匀分布于灌流器中， 同时还能够起到冲掉细小微粒的作用。
在不良反应观察方面， 主要观察对象是血小板、白细胞， 这一过程中在灌流过程中完成的， 主要影响因素是血液相容性， 同时氨基酸等生理物质也会受到一定的影响， 灌流器在灌流过程中会吸附一些像血钙、血糖等的生理性物质， 但这些影响一般不大， 同时治疗过程中的部分药物能够有效降低血液浓度， 如果消除这些药物会在一定程度上影响治疗效果， 因此， 患者在进行血液透析和血流灌注联合治疗后还需增加一定剂量的药物治疗。同时， 还需注意的是在血液透析和血流灌注联合治疗前如果对管道消毒不到位、污染体外循环等， 也会给患者治疗造成一定的影响， 患者可能会出现发热、寒战等现象， 这时不需要中断治疗， 应立即对患者进行地塞米松静脉推注或肌内注射苯海拉明。
在患者病情观察方面， 需要对患者的生命体征进行密切的观察， 如果出现血压明显下降的现象， 应将血流量立即降低， 使患者保持头低脚高位， 对患者进行血容量补充， 使患者收缩压能够保持在12 kPa， 必要时患者可以服用升压药来缓解。而出现体温过低的情况与体外循环未加温、盐水输入过多等有一定的关系。在血液透析和血流灌注联合治疗过程中需要通过空气来进行回血， 而这一操作过程中容易导致空气侵入体内， 造成空气栓塞， 因此， 在这操作上使用盐水来进行回血， 安全性相对较高。
1. 3 观察指标 观察比较两组患者治疗前及治疗4、8次的PHT水平， 同时观察比较两组患者治疗前后的血压、骨痛、营养不良、胸闷心慌及皮肤瘙痒等临床症状的缓解情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果
两组治疗前的PHT比较差异无统计学意义（P0.05）;治疗4、8次研究组患者的PHT分别为（139.56±42.97）、（111.95±
49.12）μg/L， 均低于对照组的（169.12±51.75）、（165.34±49.85）μg/L，
差异具有统计学意义（P0.05）。治疗后， 研究组患者的血压、营养不良、胸闷心慌等临床症状的缓解情况明显情况均优于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）;两组患者的骨痛及皮肤瘙痒缓解情况比较差异无统计学意义（P0.05）。见表1， 表2。
3 讨论
从本质上来说， 尿毒症毒素是一大组的体内代谢产物， 常规的血液透析可以高效率地清除小分子毒素， 但在中分子的清除效率上并不是特别高， 一些尿毒症并发症的严重程度多是与患者体内血液中中分子毒素的浓度的关系较为密切。并且会随着病程的不断增加而病情不断恶化， 这些中分子毒素会在不同程度上导致患者出现食欲不振、营养不良、异位钙化、心功能不全等不适、不良反应， 单纯的血液透析很难对这些中分子毒素进行有效地清除， 相应地， 其血液透析的治疗效果也会不太理想。而多种血液净化方式的联合治疗能够在不同程度上弥补单纯血液净化方式带来的不足， 如血液透析与血液灌流的联合治疗在对小分子毒素进行清除、使对水、电解质和酸碱平衡进行调节的同时， 还能够有效清除中分子毒素， 从而更好地实现改善神经传导功能的治疗效果， 在减轻尿毒症并发症症状的同时， 还能够在一定程度上减轻血液净化的不良反应， 对尿毒症并发症的治疗有很大的帮助。
随着现代医学治疗中血液透析技术的不断进步和相关设备的不断改进， 尿毒症透析患者的生存治疗也在逐步得到改善， 但不可忽视的是， 还有部分尿毒症患者的并发症在当前医疗条件下不能得到有效地控制， 对患者生命健康造成严重威胁， 多种血液净化方式联合治疗在当前尿毒症并发症的治疗有着积极的研究意义， 在进行优势互补的同时， 能够更为全面地对尿毒症病毒进行消除， 使体内环境趋于平衡。
本次研究中采取血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症并发症， 辅之以护理干预， 具有较好的临床治疗效果， 能够使血液净化并发症得到有效控制和一定程度的缓解， 在有效缓解患者病情的同时， 能够在不同程度上对尿毒症并发症患者在血液净化过程中的营养状况进行有效改善， 降低尿毒症并发症的发生率， 结合患者病情实际情况进行针对性治疗， 提高尿毒症并发症患者生活质量。
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[收稿日期：2017-12-06]
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