2018高钾血症应用心电图诊断的临床分析
在人体细胞内液中，钾离子是含量最高的阳离子，在细胞代谢活动中发挥着重要的作用。当钾离子处于适当的浓度时，能够有效维持肌肉组织-神经组织中静息电位的产生，并促进电兴奋的产生以及传导，并帮助调节人体中的酸碱平衡。钾离子紊乱属于一种电解质紊乱，在临床中最为常见，而且通常还会合并其他类型的电解质紊乱。研究认为，但血清钾浓度5.5 mmol/L时，提示患者出现了高钾血症，而一旦血清钾浓度7.0 mmol/L，则表示患者存在严重的高钾血症。就目前来看，这种严重的电解质紊乱还没有特异性的临床症状，大部分患者会出现心室颤动、室性心动过速等症状，并存在心脏骤停的危险，危及患者生命。在本次研究中，将心电图诊断应用在高钾血症患者的临床诊断中，旨在探讨该诊断方式的意义和价值，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年2月-2015年10月，本院收治的高钾血症患者共85例，根据患者的血清钾浓度分为对照组56例和观察组29例，对照组的血清钾浓度为5.5～6.5 mmol/L，观察组的血清钾浓度为6.5 mmol/L以上。对照组，男34例，女22例；年龄25～71岁，平均（53.210.5）岁；34例肾功能不全尿毒症，5例糖尿病，4例脑出血，4例急性胃肠炎，3例恶性肿瘤，3例急性心肌梗死，3例肝功能不全代偿期。观察组，男19例，女10例；年龄26～70岁，平均（52.910.8）岁；18例肾功能不全尿毒症，3例糖尿病，2例脑出血，2例急性胃肠炎，2例恶性肿瘤，2例急性心肌梗死，1例肝功能不全代偿期。两组患者年龄、职业、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。 1.2 方法 患者均抽取血样，对血液中的血清钾浓度进行检测，并行心电图检查。血清钾检测通过离子电极法进行，心电图检查描记通过MECG200型心电图机进行十二导同步扫记。 1.3 观察指标 高钾血症患者的心电图诊断标准均参照《心电图学》，将心电图诊断结果与实验室诊断结果进行对比。 1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组诊断结果与实验室诊断结果对比 观察组与实验室诊断结果的符合率显著高于对照组（P0.05），见表1。 2.2 心电图诊断结果与疾病关系 肝功能不全代偿期和肾功能不全尿毒症在心电图诊断中有较高的高钾血症符合率，而糖尿病、脑出血、急性胃肠炎、恶性肿瘤、急性心肌梗死在心电图诊断中高钾血症的诊断符合率较低。详见表2。 2.3 两组患者心电图表现 对照组患者的心电图表现主要为基底部变窄，T波振幅增高且波顶变尖，降支和升支对称，呈帐篷状。观察组患者心电图表现主要为T波振幅增高且波顶变尖，基底部变窄，降支和升支对称，呈帐篷状；P波的振幅消失或降低，QRS时限增宽、P-R间期延长、S波加深、R波振幅减低、QT间期延长、ST段压低，部分患者出现窦室传导或者心室颤动、心室扑动。 3 讨论 相关研究发现，在正常情况下，人体中98%的钾位于细胞中，只有极少的钾离子游离于细胞外，与细胞内钾离子的含量比应该为1∶41。目前血清钾离子浓度能够直接反应出细胞外的钾离子浓度，其正常范围在3.5～5.5 mmol/L，一旦高于5.5 mmol/L则表示血清钾离子浓度出现异常升高。引发血清钾离子浓度升高的原因包括酸中毒、肾脏排钾减少、溶血性疾病、输入大量库存血、短时间过量补钾、大面积挤压伤、肾上腺皮质功能减退、细胞损伤破裂等。目前临床上已经证实钾离子浓度的增高会对心肌产生抑制作用，并使心肌在舒张期停搏。 有研究报道，当血清钾离子高于5.5 mmol/L时，细胞膜的通透性增加，导致钾离子不断外流，致使膜电位负极，坡度变陡且缩短动作电位时程，心电图的表现为QT间期缩短、T波高尖，呈帐篷样。而当血清钾离子高于6.5 mmol/L时，膜电位的负值将迅速减少，并接近阈电位水平，减缓0位相的上升速度，减慢心室内的传导速度，心电图的表现出了T波高耸之外，还会出现分支传导组织、室内束支传导阻滞，增宽QRS的时间，并延长QT间期。当血清钾离子高于7.0 mmol/L时，会进一步降低膜反应性，膜电位的负值也会进一步缩小，同时抑制心房肌的兴奋性，减慢房室的传导，减低P波振幅，且QRS时限、P-R间期、P波时限均受到延长，同时出现ST段下移。更重要的是，心室肌和心房肌会受到更加明显的抑制作用，导致P波消失、S波加深，同时降低R波，增宽QRS，严重者还会出现心室颤动或窦室传导。 通过本次研究发现，随着血清钾浓度的不断升高，患者心电图的异常表现程度也逐渐加重，从而提高了心电图诊断和实验室诊断的符合率。而肝功能不全代偿期和肾功能不全尿毒症在心电图诊断中有较高的高钾血症符合率，而糖尿病、脑出血、急性胃肠炎、恶性肿瘤、急性心肌梗死在心电图诊断中高钾血症的诊断符合率较低。这是因为肾功能不全的患者由于尿量减少，导致排钾出现障碍，使钾离子在患者体内不断积聚，致使钾总量不断升高，而心电图的表现则与该现象一致。而糖尿病、恶性肿瘤等患者机体中血清钾的改变并没有反映出心肌细胞的代偿能力，因此心电图诊断结果的符合率较低。也就是说，心电图诊断能够反映出心肌细胞内外钾离子浓度，但是随着血清钾浓度的迅速升高，也会导致心电图的异常不断加重。 综上所述，在高钾血症患者的治疗过程中，心电图诊断具有迅速、操作简单的优势，患者的血钾浓度与心电图的改变有着密切的关联性，随着血钾浓度水平的不断升高，会逐渐加重患者心电图的异常表现，值得推广应用。 参考文献 王齐芳，谢东阳，龚春林，等.腹泻后高钾血症致窦室传导心电图演变一例报道.中国全科医学，2014，42（36）：4381-4382，4385. 马晓华，李萍，张启高，等.高钾血症致窦室传导患者的临床及心电图分析.医学研究生学报，2011，24（11）：1231-1232. 卞毅，朱同新，朱晨曦，等.46例老年高钾血症患者心电图分析.内科急危重症杂志，2012，18（4）：229，232. 李洁芳，万继荣，方志松，等.40例高钾血症患者心电图分析.中国医药导报，2011，16（8）：161-162. 张海燕，李筠.新生儿高钾血症致窦室传导心电图2例报告.临床儿科杂志，2010，28（7）：688-689. 李益民，何胜虎，陈述，等.高钾血症合并心电图ST-T改变一例.中华内科杂志，2012，51（08）：652-653. 贺晓仔，肖玉萍.心电图诊断高钾血症的临床价值分析.江西医药，2013，27（11）：1021-1022. 杨卓.高钾血症的心电图临床诊断表现及应用价值探讨.大家健康（中旬版），2014，13（2）：50. 臧莉.心电图在高钾血症诊断中的应用价值分析.河南医学研究，2015，11（8）：77-78. 续江，延志敏，李丽，等.高钾血症致窦室传导的心电图分析及临床观察.亚太传统医药，2011，7（3）：97-98. 孙以兰，张本超.探讨肾功能衰竭患者出现高钾血症时常见心电图表现.中外健康文摘，2013，13（38）：87. 成品颖，任小妮，肖瑞，等.心电图检查在高血钾患者急诊抢救中的价值.医学综述，2011，17（22）：3501-3502. 陈娟，刘仁光.高钾血症：临床关注的心电图问题.辽宁医学院学报，2013，34（6）：62-66. 陈明，谭晓林，吴嘉荣，等.新生儿高钾血症心电图表现及临床意义.江苏实用心电学杂志，2012，21（2）：91-92，94. 梁志祥，梁晓岚.有效运用心电图诊断高钾血症的临床效果判断.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，17（25）：152. 王太.高钾血症致窦室传导患者的临床观察与心电图分析.医学信息（下旬刊），2013，26（10）：434-435. 杨学娜，孙洞箫，刘仁光，等.血液透析对尿毒症高钾患者心电图的影响.辽宁医学院学报，2011，13（4）：360-362，后插5. 孙明菊.25例高钾血症患者心电图诊断的临床价值分析.中外健康文摘，2012，21（50）：49-50. 陈娟，刘仁光.肾功能不全高钾患者透析前、后心电图分析.辽宁医学院学报，2014，18（2）：72-75.
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