2018中医耳穴治疗儿童视力不良效果分析

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　摘 要 目的：观察中医耳穴贴压治疗儿童视力不良的效果。方法：对511名（848只眼）裸眼视力在4.6～4.9的儿童应用耳穴磁疗贴压进行治疗，以裸眼远视力及眼疲劳症状改善作为观测指标，观察疗效。结果：治疗总有效率为60.5%（513/848）。治疗效果与儿童年龄、近视程度有关，年龄越小、程度越轻，治疗效果越好。12周的随访结果显示，69.2%的干预对象眼疲劳状况得到改善。结论：中医耳穴贴压是治疗儿童视力不良的有效方法，有利于儿童视力恢复，能有效控制近视的发展。
　　关键词 视力不良 中医耳穴疗法 儿童
　　中图分类号：R246.82 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）24-0030-03
　　近视是由于遗传或后天发育不良致使眼轴延长，或是由于睫状肌痉挛，使晶状体曲率改变等因素致使物像成焦于视网膜之前所致。近视人群随处可见，学生近视的防治已得到广泛关注，儿童、青少年近视防治已列为当前各级学校卫生最重要的任务之一[1]，为了探索安全、有效、简便、易行的防治方法，本研究采用中医耳穴疗法对小学生视力不良进行防治，现将治疗结果分析如下。
　　对象与方法
　　对象
　　2012-2013年采用国际标准对数视力表对干预学校1-5年级小学生进行视力检查，选择裸眼视力4.6～4.9的学生（以较差眼为准）511名（848只眼），其中男性279名（468只眼），女性232名（380只眼）；7～9岁273名（425只眼），10～12岁238名（423只眼）。所有纳入对象均以自愿为原则，家长知情同意。
　　方法
　　采用两耳交替使用中医耳穴磁贴方法，贴压单侧耳穴，每周更换1次。耳穴选择：眼、肝、皮质下。贴压方法：耳廓皮肤用75%乙醇棉球消毒，将磁疗贴固定在所选耳穴上，嘱学生将拇指放在耳廓被面、食指和中指放在耳廓前面，每天按压所贴耳穴3～4次，每次每穴1 min左右，使之产生酸胀痛热等感觉。将干预对象按视力范围分4.6～4.7组和4.8～4.9组，或按年龄分为7～9岁组和10～12岁组，分别统计名组干预前基线和干预第6周、第12周的裸眼视力，并将干预第12周时的裸眼视力与基线视力进行比较。
　　疗效评价标准
　　参照《眼科全书》[2]拟定疗效评估标准：①治愈为远、近视力正常；②有效为远视力提高2排或以上；③无效为远视力增进1排或不变；④视力下降为远视力下降1行或以上。
　　统计学处理
　　采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，配对资料采用t检验，分类资料采用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。
　　结果
　　裸眼视力变化
　　两组裸眼视力随着中医耳穴疗法的开展视力呈现上升趋势，且干预12周时的视力与基线视力差异有统计学意义（P0.01，表1）。
　　两组治疗效果比较
　　按疗效评价标准，将第12周时裸眼视力与基线视力比较，痊愈及好转的总眼数为513只，占60.5%，无效总眼数为238只，占28.1%，远视力下降97只，占11.4%。
　　在4.6～4.7组总有效率为54.7%（145/265），4.8～4.9组总有效率为63.1%（368/583），组间差异有统计学意义（P0.05，表2），提示疗效与儿童的近视程度有关，近视程度越轻，有效率越高。
　　在7～9岁组治愈及好转总眼数为277只，有效率为65.2%，10～12岁组有效总眼数为236只，有效率为55.8%，组间差异有统计学意义（P0.05，表3），提示疗效与儿童年龄有关，年龄越小，治疗效果越好。
　　学生眼疲劳症状改善情况
　　在实施耳穴疗法第12周时，询问172名四、五年级学生在中医耳穴疗法前后的眼疲劳状况改善情况，其中98名（57%）学生认为眼疲劳症状有所缓解，18名（10.5%）学生认为眼疲劳症状明显缓解，认为没有变化的学生有44名（25.6%），认为症状加重9名（5.2%），完全消失3名（1.7%）。
　　讨论
　　近视属中医能近怯远范畴，多归之于精血亏虚，心脾阳气不足，脏腑功能失调[3]，以致目系失养，功能减退是其发生发展之本；不注意用眼卫生，过度用眼，目系劳损，经络气血涩滞，目失所养，是其发生发展之标。《灵枢口问》曰：耳者宗脉之所聚也，说明耳与经络的气血相互流注，具有将人体内外各组织器官联系成为一个有机整体的功能。现代研究表明，耳穴的良性刺激对全身各组织器官具有综合调节作用[4-8]。在耳穴的心、肝、肾、眼等穴上压磁疗贴，可调整相应脏腑器官的功能活动，起到滋补肝肾精血，补益脾肾阳气，使肝肾精血上注于目，促使其形态与功能恢复，故能改变能近怯远的病理状况，恢复眼的正常视力功能。
　　近视的高发病率已成为近年来重要的公共卫生问题，近视防治是学校卫生保健工作的重点和难点，而通过相关卫生医疗部门和基层学校卫生工作者的共同努力，儿童近视可以得到防治 [9]。近视的病因复杂，防治困难，西医通常难以奏效，而中医效果却较理想，很多研究也证实，耳穴贴压治疗对于假性近视及轻中度视力不良有良好的短期疗效。金龙涛等[4]采用推拿结合耳穴贴敷治疗青少年近视总有效率达94.1%。回世洋等[6]采用耳穴贴压配合穴位按摩治疗150名青少年轻、中度及假性近视，总有效率为91.11%。陈松等[7]采用推拿结合耳穴压贴治疗青少年假性近视的总有效率达90.9%。本研究采用中医磁疗耳穴贴压法对儿童进行12周的治疗，总有效率为60.5%，低于上述相关报道，分析可能的原因有：①由于本研究是每周利用学生的课余时间在学校完成，治疗注意事项及按压要求等都通过学生向家长进行宣传，有时存在学生传达不到位，家长重视程度不够等问题，使学生不遵医嘱按压耳穴、不注意用眼卫生，从而造成治疗效果没有达到最佳。②本研究主要是通过磁疗耳穴贴压法进行干预，实施效果可能不如中医综合干预疗法。在今后的学校近视干预中应加大宣传力度，尽量做到对家长直接宣传。另外，在开展形式上能够从单一的耳穴贴压转向综合干预，以期取得理想效果。
　　参考文献
　　廖文科. 当前学校卫生工作的主要任务： 贯彻落实中央7号文件， 全面推进学校卫生工作[J]. 中国学校卫生， 2008， 29（1）： 1-3.
　　李凤鸣. 眼科全书[M]. 北京： 人民卫生出版社， 1996： 2560.
　　石学敏. 针[专业提供代写和发表论文的服务，欢迎光临wwW. ]灸治疗学[M]. 上海： 上海科学技术出版社， 2002： 235.
　　金龙涛， 张健， 马玉琴， 等. 推拿结合耳穴贴敷治疗青少年