2018多囊肾成人患者应用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的方法建设

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　在临床上，多囊肾病其分型之一为常染色体显性遗传病，也叫做成人型多囊肾（ADPKD）。本病呈隐匿性发病，病程漫长[1]，其肾脏内的多发囊肿组织呈慢性进行性增值趋势，最终压迫肾实质、损害肾功能，最终可诱发尿毒症。目前而言，临床上应对成人型多囊肾的主要处置原则是长期观察、长期随访、长期检测，待囊肿成型后实施经皮穿刺术或外科手术治疗[2]。随着医疗科技的发展，内镜技术逐渐推广到外科领域，而成人型多囊肾患者逐渐开始弃用传统治疗模式以实施内镜治疗。为此，我院特开展了成人型多囊肾的内镜诊疗技术专项研究，应用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术为成人型多囊肾患者实施治疗，效果显著，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本次研究纳入病例均为我院2010年2月～2013年2月确诊并收治的成人型多囊肾患者，合计79例。所有患者均为双侧肾脏病变，均发生程度不一的腰部酸胀疼痛。所有患者均应用了肾脏彩色多普勒超声、IVP、肾CT平扫及增强等诊断方式最终确诊。同时，对我院2008年4月～2009年11月确诊并收治的成人型多囊肾患者共计79份病历资料进行回顾性分析，纳入对照组。两组一般资料对比差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。
　　表1 两组一般资料比较
　　组别 n 男/女 平均年龄（岁） 囊肿外径（cm）
　　临床组 79 31/48 34.85.1 7.12.1
　　对照组 79 30/49 34.54.9 7.22.0
　　x2/t 2.67 0.38 0.31
　　P 0.10 0.35 0.38
　　1.2 研究方法
　　临床组：本组患者的外科处置原则按照分期单侧治疗规则来进行，应用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术进行治疗。患者其某侧病灶若是症状更显著、囊肿外径更大、肾实质压迫征更明显，则先对该侧实施手术。本次应用气管插管式全麻处置，将患者摆置侧卧位以将腰桥抬高。实施15cm横切口于腋中线髂嵴上缘2cm处，将肌层及腹横筋膜切开，将腹膜后间隙实施钝性分离，再将水囊导管置入，把600mL生理盐水注入并留置5 [本文由WWw。提供，专业代写毕业论文和教育教育职称论文，欢迎光临]min，使腹膜后间隙充分扩张。而后置入规格10mm的套管针，并将肌层缝合，再注入二氧化碳气体，使二氧化碳气腹压力达到12mm Hg。而后可置入腹腔镜进行手术监视，而后取腋前及腋后线的肋缘下实施穿刺，分别将规格为10mm、5mm的套管针放置进去。贴近腰大肌表面将肾筋膜及脂肪囊以手术剪刀剪开，并将肾脏实施充分游离。囊肿若是体积较大，应使用超声刀于距肾实质0.5cm处实施囊壁切除，并实施去顶术以处置一切术野下可见囊肿。最后确认手术切缘未发生活动性出血后，即将肾周引流管留置，作以切口缝合、消毒、包扎，术毕。待本次术侧恢复良好后即对对侧囊肿灶实施择期手术治疗，手术方式同上。对照组：本组患者均实施开放性肾囊肿去顶术治疗。应用气管插管式全麻。取第12肋间或第12肋下实施长度为10～15cm切开，并于脂肪囊及肾包膜间彻底游离肾脏、将肾纤维膜实施松解。体积显著的囊肿灶，在接近肾实质边缘对其囊壁实施切除，辅以常规电凝止血，小囊肿及囊中囊均实施破囊，最后在腹膜后留置引流管，并作以切口缝合、消毒、包扎，术毕。统计两组手术基本情况，并对所有患者均实施为期15个月的临床随访，以比照两组血压及肾功能改善情况。
　　1.3 统计学方法
　　本次研究获取数据均应用SPSS18.0统计学软件实施数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 手术基本情况
　　所有患者均顺利完成手术，患者在术中及术后均未有显著并发症出现。临床组其手术时间、失血量、肠道功能术后恢复时间、下床活动时间及住院天数均显著少于对照组（P0.05）。见表2。
　　表2 两组手术基本情况比较（）
　　组别 n 手术时长（min） 失血量（mL） 肠道功能恢复时间（h） 下床活动时间（h） 住院时长（d）
　　临床组 79 120.925.3 53.110.7 17.43.1 31.25.1 5.31.4
　　对照组 79 165.933.8 332.148.6 28.512.6 45.87.4 9.72.3
　　t 9.47 49.8 7.60 14.44 14.52
　　P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
　　表3 临床组血压及肾功手术前后改善比较（）
　　时段 血压（mm Hg） 肾功能
　　收缩压 舒张压 血肌酐（mol/L） 血尿素氮（mmol/L）
　　治疗前 132.4431.48 86.3211.07 285.7662.87 26.145.89
　　治疗3个月后 118.6116.37 78.2410.25 194.6342.29 16.525.38
　　t 3.46 4.76 10.69 10.72
　　P 0.00 0.00 0.00 0.00
　　表4 对照组血压及肾功手术前后改善比较（）
　　时段 血压（mm Hg） 肾功能
　　收缩压 舒张压 血肌酐（mol/L） 血尿素氮（mmol/L）
　　治疗前 133.1630.29 85.2812.11 279.7161.54 25.165.43
　治疗3个月后 118.5515.46 77.3510.63 192.4740.52 16.185.02
　　t 3.82 4.37 10.52 10.79
　　P 0.00 0.00 0.00 0.00
　　2.2 术后随访情况
　　随访期间所有患者腰部酸胀疼痛症状均显著改善或完全消失，实施肾脏彩色多普勒超声检查显示其未见囊肿复发。两组手术3个月后血压及肾功均比治疗前显著改善（P0.05），而两组手术3个月后血压及肾功其改善幅度差异无统计学意义（P0.05）。见表3 ～ 4。
　　3 讨论
　　在临床上，成人型多囊肾以穿刺减压术、开放囊肿去顶减压术、腹腔镜囊肿去顶减压术和肾移植为当前主流治疗手段[3]。而腹腔镜治疗本病时，按照手术入路的划分，可实施经腹腔或经后腹腔手术[4]。当前，经后腹腔内镜手术逐渐成为主流术式，它入路直接，虽难以获得宽阔的空间，但可显著遏制并发症。通过对囊肿实施彻底根除，使肾实质所受病理性压迫迅速缓解，遏制肾脏受损的进程。研究指出，腹腔镜肾囊肿去顶减压术对成人型多囊肾患者的腰部疼痛、及血压偏高等症状改善显著[5]，且该术式不会对肾脏造成继发性损伤，并可遏制肾衰竭的恶化进程，甚至逆转性地恢复一定的肾脏功能[6-7