2018中药联合宫腔镜下通液术治疗输卵管炎性不孕症的原因分析

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　　输卵管是精子和卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。因炎症导致的输卵管粘连阻塞，是最常见的女性不孕原因，严重影响家庭的和睦与社会的安定。目前，临床多采用宫腔镜下通液术对输卵管进行机械疏通，但由于慢性炎症仍然存在，面临术后短期内易再次阻塞等问题，妊娠率并不高。笔者所在医院立足于中医活血化瘀法，采用中药联合宫腔镜下通液术治疗输卵管炎性不孕症，提高了术后妊娠率，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料　选择2010年10月-2012年1月于笔者所在医院行宫腔镜下通液术的输卵管炎性不孕症患者共69例。纳入标准：有正常性生活，未避孕1年及以上未孕者。月经规律且有排卵，无手术禁忌证。排除男性不育，免疫因素，子宫、卵巢因素导致的不孕。分为治疗组42例与对照组27例。治疗组年龄22~40岁，平均（28.193.70）岁；病程1~6年，平均（2.421.29）年；原发不孕9例，继发不孕33例。对照组年龄23~39岁，平均（28.333.23）岁；病程1~5年，平均（2.391.02）年；原发不孕6例，继发不孕21例。两组年龄、病程、不孕症类型等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 论文代写 http://
　　1.2　方法　所有患者于月经干净后2~5 d行宫腔镜下通液术，术中用药均为亚甲蓝20 ml、奥硝唑0.5 g注射液100 ml。手术当天及次日均常规静滴抗生素（头孢西丁钠2 g，过敏者予克林霉素0.5 g），出院即停止。治疗组术后予以口服中药。自拟方为：当归9 g、熟地9 g、赤芍9 g、白芍9 g、川芎9 g、桃仁12 g、红花9 g、生茜草9 g、海螵蛸12 g、制香附12 g、路路通9 g、石菖蒲9 g、生米仁12 g、皂角刺9 g、败酱草15 g、红藤15 g。水煎服，1剂/d，分2次服。14 d为1疗程，连服6个疗程。经期停服。嘱术后1月内禁止性生活及盆浴，第2个月开始监测排卵并积极尝试怀孕。4个月后电话回访，统计妊娠率。
　　1.3　统计学处理　采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　2.1　手术成功率（术中输卵管复通率）　治疗组输卵管复通率为86.7%，对照组为85.2%，比较差异无统计学意义（P0.05）。见表1（治疗组1例患者曾因输卵管妊娠行右侧输卵管切除术）。
　　2.2　疗效　治疗后4个月，治疗组42例中有15例（35.71%）宫内妊娠；对照组27例中有3例（11.11%）宫内妊娠。见表2。
　　3　讨论
　　炎症可导致输卵管阻塞、僵硬、与周围组织粘连，自身蠕动受限，无法正常排卵。宫腔镜下通液术可快速有效地改善输卵管通畅程度，但对炎症本身的治疗作用却非常有限[1-2]。中医则认为，正气不足，无力抗邪，则炎症迁延反复。日久正气虚损，而余邪未尽，气机不畅，瘀血内停，阻滞胞络，故不能摄精成孕。因此本病的主要病机为瘀血阻络。治疗应着眼于活血化瘀。 作文 http:///zuowen/
　　现代药理学研究亦证明，活血化瘀的药物可不同程度地改善微循环障碍，降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，并能促使炎症、坏死组织的吸收和消退，从而有利于受损组织内膜的修复、再生和闭塞管腔的再通，有助于提高妊娠率[3-5]。
　　本研究中所用方剂以桃红四物汤为基础，功专活血化瘀。另加制香附、路路通、石菖蒲理气通络；皂角刺，米仁清热利湿，生茜草清热活血、海螵蛸咸温以软坚散结，达消积通络之效。同时瘀久常易化热，加入败酱草、红藤，清热凉血，散瘀通络，全方走肝肾血分缓消瘀积。考虑到本病病程较长，正气虚损，不宜大量攻破，故以活血化瘀而不伤正气之品。
　　中药联合宫腔镜下通液术治疗输卵管炎性不孕症，既利用了现代微创技术的成果，又从疾病根本出发，充分发挥祖国传统医学的优势，弥补了单纯手术的不足，在临床上为更多的不孕患者解除了痛苦，值得重视和推广。
　　参考文献
　　[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:7.
　　[2] 罗颂平.中医妇科学[M].北京：高等教育出版社，2008:248-255. 论文网 http://
　　[3]陈颐，司徒仪.输卵管炎性不孕的盆腔状况与中医证候的关系分 析[J].现代中西医结合杂志，2006，15（13）:1726-1729.
　　[4] 张玉珍，罗松平.罗元恺教授论治不孕不育症学术经验介绍[J].新中医，2002，34（4）:7-9.
　　[5] 郑晶，刘芦屏.腔镜联合中药温经祛瘀法治疗慢性输卵管炎性不孕的临床观察[J].中医临床研究，2011，3（17）:23.