2018超声检查在乙肝患者肝脏纤维化的疗效探讨

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　　　摘 要 目的：保护肝细胞、减轻肝脏纤维化是临床治疗的目的之一，超声二维声像图能有效地发现肝脏纤维化S2，为临床医师在抗肝脏纤维化治疗方面提供依据。方法：回顾性分析127例乙肝患者肝穿病理检查结果和超声二维声像图，二维声像图均表现为肝实质回声增粗，回声分布欠均匀（肝脏回声分布分成4级：均匀，尚均匀，欠均匀，不均匀），肝脏呈弥漫性病变。结果：127例乙肝患者，　　关键词 纤维化 二维声像图 敏感性 回声分布doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.212
　　肝炎的发病遍及全世界，尤其是东亚、东南亚地区发病率很高，是危害性很大的一种疾病。我国是肝炎的高发区，据流行病学调查表明现有1.2亿人携带乙肝病毒。全国慢性肝炎患者现约1200万，每年肝病死亡人数约30万，肝炎已成为严重威胁我国人民健康的国害。乙型肝炎病毒传染性很强，发病率非常高，治疗不当其后果严重。所以乙肝的预防受到医学界的普遍重视。伴随生物科学和医学科学的发展，病毒性肝炎也将成为可被有效控制，进而治愈的一种传染病。
　　资料与方法
　　2009年12月～2010年6月收治乙肝患者127例，所有患者均未发展到肝硬化失代偿阶段。主要为了明确肝脏炎症活动度（G）分级与纤维化程度（S）分期而进行肝脏穿刺检查，进而为临床医师制定是否进行抗纤维化治疗方案提供可靠的依据。127例乙肝患者中，女24例（18.9%），男103例（81.1%）；年龄16～66岁，平均37.5岁。 论文代写 http://
　　临床表现：患者出现恶心、呕吐及食欲不振等症状，部分患者会有腹泻，腹胀，厌油腻，小便发黄，甚至深如浓茶；肝区疼痛，在劳累后更加明显。体检叩诊肝区有叩击痛。上述症状并不出现于所有患者，甚至部分患者没有任何症状。
　　方法：患者在肝脏穿刺前进行详细的彩超检查（西门子-X300），主要依据二维超声对肝脏实质回声的描述。所有患者肝脏实质回声增粗，回声分布欠均匀。依据超声诊疗经验和参照肝脏纤维化的病理分级，对病毒性肝脏实质回声进行分级描述，主要分为4个级别，分别是：回声分布均匀，回声分布尚均匀，回声分布欠均匀，回声分布不均匀。超声引导穿刺过程实行严格的无菌操作，使用利多卡因局麻后，从肝右叶进针，避开大血管，取长度约2cm的肝脏组织两条送病理科检查。
　　结 果
　　127例患者病理结果如下：病理发现形成假小叶30例（23.6%），病理发现有形成假小叶倾向25例（19.7%）；　　讨 论
　　肝脏纤维化（hepatic fibrosis）是指肝细胞发生坏死或炎症刺激时，肝内纤维结缔组织增生与分解失衡，从而在肝内异常沉积的病理过程。在慢性肝炎早期，肝细胞周围形成网状纤维化，进而形成胶原纤维，胶原纤维取代了肝脏实质细胞，从单一汇管区纤维化进展到纤维间隔形成，到最终侵入和分割肝小叶，从而形成假小叶[2]。纤维化进程的最终阶段是发展成弥漫细结节性肝硬化。肝脏纤维化是肝硬化的前期病变，只有有效地控制肝脏纤维化的发展，才能防止肝硬化的发生[3]。抗纤维化治疗在逆转纤维化、阻止及延缓肝硬化治疗中是一项具有举足轻重意义的治疗措施，及时有效的抗纤维化治疗给患者带来福音，明显改善预后。 简历大全 http:///html/jianli/

　　乙肝病毒感染的结局通常有以下几种：①系统性急性肝炎约35%；②发展成慢性肝炎约10%；③发展成肝硬化10%～30%；④发展成肝癌至少5%～10%；⑤另外70%～90%为无症状携带者。
　　对二维超声图像的分析受制于检查医生的经验和操作的熟练程度，目前二维超声对肝脏实质回声分布的分级一般分两级（分布均匀与不均匀），所以对检出S2特异性高，只是检出率相对低。肝硬化特征性的声像表现[4]：肝脏萎缩，肝尾状叶增大，尾状叶与肝右叶横径比0.65，对于肝硬化诊断有一定的特异性，尾状叶与肝左叶前后径比值0.5，更容易测量到；肝实质回声粗，稍增强，肝表面不光滑，有结节感。因为肝脏纤维化是多种慢性肝病的重要病理特征和发展至肝硬化的必经阶段，也是唯一在一定情况下可被逆转的阶段。当肝纤维化逐渐加重，肝小叶及血管等逐渐被改建，肝脏的正常结构遭到破坏，中心静脉区和汇管区出现间隔、假小叶形成，即发展为不可逆转的肝硬化。所以，上述具有特征性的肝硬化声像图对于肝脏抗纤维化治疗的意义有限。只有在超声检出肝脏纤维化S2而又未发展到肝硬化失代偿期，才具有及时为临床医师提供抗纤维化治疗依据从而改善预后的临床意义。
　　总之，超声二维声像图在肝脏发展到失代偿期肝硬化之前能有效检查出肝脏纤维化S2，为临床医师进行抗纤维化治疗争取有利时机，为逆转肝脏纤维化、阻止和延缓肝硬化贡献可观的临床价值。 简历大全 http:///html/jianli/
　　参考文献
　　1 刘旭明，何建方.现代诊断病理学.广州：中山大学出版社，2006：88.
　　2 崔全才，主译.奈特病理学彩色图谱（翻译版）.北京：人民卫生出版社，2008：143.
　　3 吕宜民.乙肝病的全程规划治疗.北京：中国科学技术出版社，2002：50.4 张缙熙，新编超声诊断问答.北京：科学技术文献出版社，2005：99.
　　5 郭文光.人体解剖彩色图谱.北京：人民卫生出版社，2008：282. 思想汇报 http:///sixianghuibao/