2018急性阑尾炎术后切口感染相关因素分析及预防处理

8904339

　　摘　要：目的：探讨分析阑尾炎手术切口感染的相关因素，寻找有效预防处理阑尾手术切口感染的措施。方法：回顾性分析385例阑尾炎手术患者的临床资料。发生切口感染患者为A组，未发生切口感染患者为B组。结果：385例患者中发生切口感染19例，感染率为4.94%，引起切口感染的相关因素与患者的年龄、是否肥胖、手术时间、手术切口方式、切除方法、是否留置引流、病理类型等相关（P＜0.05）。结论：重视可能会引起阑尾手术切口感染的相关因素，加强无菌操作，注意细节，可有效预防降低切口感染的发生。 简历大全 http:///html/jianli/

关键词：急性阑尾炎；切口感染；相关因素；预防处理
　　阑尾切除术是外科最常见的手术，切口感染是阑尾炎手术后最常见的并发症之一。降低阑尾切除术后切口感染率是外科医师在临床工作中值得探讨的问题。笔者回顾性分析2005年1月～2010年12月收治的385例阑尾手术患者的临床资料，对引起切口感染的危险因素进行分析，并探讨预防处理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2000年1月～2009年6月我院进行急性阑尾切除术共385例，其中男200例，女185例，年龄15～73岁。临床表现为转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热症状；右下腹麦氏点有固定压痛和反跳痛；血常规示白细胞总数及中性粒细胞增高。
1.2 方法：切口感染诊断遵照《医院感染诊断标准》[1]。发生切口感染作为A组，无切口感染作为B组。比较两组年龄、性别、是否肥胖、切口类型、手术时间、切除的方法、是否引流、病理类型等方面的差异。
1.3 统计学处理：采用SPSS 11.5统计软件进行处理。采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　手术治疗385例急性阑尾炎发生切口感染19例（A组），发生率为4.94 %；未发生切口感染366例（B组）。切口感染与性别无关，与年龄、肥胖、切口类型、手术时间、是否留置引流、病理类型及切除方法有关，见表1。 总结大全 http:///html/zongjie/
表1 两组急性阑尾炎手术切口感染影响单因素分析结果[例（%）]
临床资料A组B组χ2值P值性别

　男10（52.6）190（51.9）0.0040.951　女9（47.4）176（48.1）
年龄

　＜60岁6（31.6）247（67.5）4.0010.045　≥60岁13（68.4）119（32.5）
是否肥胖

　是7（36.8）58（15.8）5.6740.017　否12（63.2）308（84.2）
切口类型

　麦氏切口13（68.4）325（88.8）6.9980.008　探查切口6（31.6）41（11.2）
手术时间

　≤1h10（52.6）302（82.5）10.4960.001　＞1h9（47.4）64（17.5）
留置引流

　是8（42.1）69（18.9）6.1040.013　否11（57.9）297（81.1）
病理类型

　单纯性1（5.3）113（30.9）5.6840.017　化脓坏疽穿孔18（94.7）253（69.1）
切除方法

　顺行7（38.4）228（62.3）4.9210.027　逆行12（61.6）138（37.7）
3 讨论
　　切口感染是阑尾切除术后常见并发症，化脓性阑尾炎切口感染率为11.9%，坏疽、穿孔达13.6%～54.4%[2]。为了预防术后切口感染，我科通过回顾性研究，分析影响切口感染的相关因素并提出相应的预防措施，以降低切口感染率。  http://
　　老年患者阑尾手术后易发生切口感染，原因与老年人免疫力低、常合并基础疾病，如糖尿病、心、肝、肾功能不全等有关。积极处理老年患者基础疾病，可以有效降低切口感染率。肥胖患者术后易发生切口感染是一个已被广泛认可的独立的危险因素。同时，电刀在外科手术中广泛应用，其产生的高温造成皮下脂肪组织发生变性、液化坏死，切口局部形成较多渗出液，影响伤口愈合[3]。所以，手术切开注意尽量慎用、少用高频电刀；术中缝合腹膜后应用灭菌生理盐水将切口脱落的脂肪组织冲洗干净[4]。手术操作时间长可使空气及切口附近毛囊内的细菌进入切口，增加了切口污染的机会。阑尾的不同病理类型与切口感染的关系密切。阑尾化脓、坏疽穿孔时，阑尾腔内大量厌氧菌、需氧菌繁殖，腹腔严重污染，切口容易感染。探查切口的感染率远高于麦氏切口，可能是由于此类患者往往为术前诊断不明确，常合并腹膜炎需要剖腹探查，感染较重、手术时间长、常需要留置引流，多因素导致切口感染率偏高。逆行法在切除阑尾时，往往阑尾位置深，牵拉大，手术时间较长，增加了切口污染的机会。因此，应尽量避免采用逆行法切除阑尾。
　　因此，阑尾炎一经诊断，原则上要求急诊手术。术中加强无菌操作，尽量减少手指触取阑尾的操作，钳夹阑尾后要注意保护切口；已污染的手套及器械应及时更换；术毕于腹腔内碘伏稀释液或抗生素冲洗，腹膜外组织逐层关闭过程中以碘伏反复浸泡数遍；缝合皮下组织时避免缝合过紧或留有死腔；尽量减少不必要的腹腔引流，以降低切口感染和切口疝的发生。重视术后切口的观察，及时换药，如出现感染征象时，及时处理，以控制切口感染。 思想汇报 http:///sixianghuibao/
4 参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[M].北京:中华人民共和国卫生部,2001:10.
[2] 雷予逊.安尔碘(Ⅲ型)预防阑尾炎切口感染的疗效观察[J].中国医学创新,2009,6(17):74.
[3] 吴可水,黄文广,史重武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则[J].中国实用外科杂志,2000,20(11):680.
[4] 龚志军,任镜清,孔 刚,等.腹部切口脂肪液化危险因素的Logistic回归分析[J].广东医学,2007,28(3):429.