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2018政府购买公共卫生服务之文献综述

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发表于 2018-8-18 22:35:36 | 显示全部楼层 |阅读模式
  政府购买公共卫生服务之文献综述  http://

论文联盟http://政府购买公共卫生服务,是指将原来由政府直接举办的、为社会发展和人民生活提供公共卫生服务的事项交给有资质的市场组织或社会机构来完成,并根据其提供服务的数量和质量,按照一定的标准进行评估后支付费用,是一种政府承担、定项委托、合同管理、评估兑现的新型公共卫生服务提供方式[1]。这种方式不但能够满足居民的公共卫生服务的需求,而且能够提高资金的使用效率,同时还有利于非营利组织或私人组织的发展,进一步促进政府转变职能,打造服务性政府,构建和谐社会。
  一、国外研究动态:
  在西方,政府购买服务与其社会福利制度的发展密切相关,无论是在学科的定位、理论的框架,还是研究的深广度,以及实践推广上都已初具规模。
  世界卫生组织在2000年《改进卫生系统绩效》的报告中提出要将战略性购买作为主要的改革策略。在东欧和西欧一些国家,已经从卫生服务的中央集权管理模式转变成基于卫生服务提供与需求分离的购买模式。一些发展中国家将这项内容作为政府卫生改革议程的核心环节,如哥伦比亚、匈牙利、伊朗、印度、肯尼亚、黎巴嫩、马来西亚、尼泊尔、巴西等;很多发达国家也在该领域内积极探索,如澳大利亚、英国、美国、加拿大、瑞典等等。 论文代写 http://
  随着改革的发展和深入,政府购买服务的例子在国外低收入国家也已经屡见不鲜了。从2000年起,卢旺达开始了权力下放的卫生改革,将卫生服务的供需交给市场,政府重建地区卫生体制,由省卫生厅和地区卫生局全权负责卫生工作;柬埔寨就基本卫生服务合作项目与非政府组织建立了合约关系,政府在没有公共服务的地区提供补贴或公共供应品;还有苏里南启动的穷人医疗卡项目、孟加拉国的城市贫民窟计划以及布鲁吉亚在心脏手术中运用的购买政策等等。尽管签约购买服务的例子越来越常见,而且关于这方面的文献越来越多,但是对于该机制是否真正造福了贫困者以及如何更好的造福贫困者的评估却少之又少。但不可否认的是,政府购买医院服务是个好注意,世界银行政策研究报告《明智的支出为穷人购买医疗卫生服务》指出,一些国际卫生组织在总结了柬埔寨、孟加拉国等10个发展中国家的经验之后发现,政府向非政府组织购买医疗卫生服务,是扩大医疗服务范围,提高服务质量的一个有效方式。
  二、国内研究动态:
  (一)理论方面
  政府和市场双重失灵的存在使公共卫生服务领域既不可能完全市场化,也不能由政府唱独角戏,众学者便将眼光纷纷投向了政府购买这一折中方式:政府截直接提供某项具体的服务和设施的生产,但在是起草合约、确定服务供应标准、建立绩效评价标准等方面具有不可推卸的责任。政府作为购买主体,在整个过程中占有重要地位,学者们从不同角度对它进行了阐述,主要涉及购买原因、政府应做之变革和如何购买等等。  
  政府购买公共卫生的原因。李太斌认为:政府购买服务的提出起源于政府对管理成本和效益的反思[2];刘慧指出:我国一些地方政府之所以强调政府购买,是因为政府购买公共服务的方式可以充分利用社会力量,这不仅减轻了财政负担,提高了政府公共服务的水平和效率,而且,通过财政资金能够引导更多的民间资本参与公共事业建设[3];杨金溪则进一步指出:国家将民营医院的发展纳入国家医疗卫生事业总体发展的盘子,并给予相应的投入,不但打破了公立医院的行业垄断,而且有利于打破行政垄断[4]。
  为有效推行对公共卫生服务的购买,政府应做的基本变革。这方面的论述集中在财政变革和职能转变上。财政部在2007年中国医疗卫生领域公共-私营部门合作论坛上强调要大力倡导改革完善卫生投入方式、通过购买服务核定对供方的补偿,大力倡导加大对需方的补助力度,大力倡导对民营医疗机构的扶持。曾永和指出:通过政府购买服务,政府由公共服务的直接提供者,变为公共服务政策的制定者、购买者和监督者,实现了社会权利的回归和政府角色的转换[5]。
  购买怎么样开展。首先是购买的内容,刘军民指出:并不是所有的卫生服务或干预措施都适合通过购买方式来支持,对于那些特质各异、服务质量和数量难以测量且竞争性不强的医疗卫生服务项目,可能并不适合通过公共购买来提供;然后是评价考核机制,朱传波等学者指出:必须通过制定合理的考核体系对服务质量进行考评,以绩效评价结果作为考核和发放购买服务专项资金的依据[6]。购
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